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Assim vai o SNS: Onze horas na Urgência – um testemunho

(Júlio Marques Mota, 19/07/2024, Revisão Estátua de Sal)

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Ontem estive doente – nada de especial, mas assustei-me. Tanto poderia ser um AVC como outra coisa equivalente ou apenas uma pequena vertigem, é o diagnóstico com que parto de casa. Havia apenas um problema de equilíbrio, sem dores de cabeça ou qualquer outra anomalia. Apenas uma questão de equilíbrio ao caminhar. Levado de ambulância para o Hospital da Universidade de Coimbra, aí estive cerca de 11 horas, grande parte delas numa cadeira de rodas que são brutalmente desconfortáveis. Dir-se-á que as cadeiras de rodas dos hospitais não foram feitas para serem confortáveis mas, que se sente nelas durante 5 horas seguidas um defensor da política de austeridade no SNS, e verá como se levanta depois.

Afinal, o diagnóstico definido, de entre um leque possível, era do ponto de vista de gravidade, o menos mau de todos, já que todos os outros eram assustadores. Para despistagem de problemas tira-se uma TAC, um pouco antes da meia-noite, e a conclusão a que se chegou depois foi: tratava-se apenas de uma minúscula pedra no ouvido, dito cristal de carbonato de cálcio! Para susto chegou.

Mas passou-se uma noite espantosa, a assistir a muita situação de dor, de violência, de esforço, de abnegação, tanto pela parte do pessoal de serviço como pela parte dos doentes que precisavam dos seus serviços. Sempre foram 11 horas no serviço de urgência, embora grande parte delas numa situação recatada. Sem querer fazer nenhuma crónica disto, aqui deixo alguns pormenores relevantes, a saber:

  1. O estado degradado em que se encontravam muitas das cadeiras de rodas. Num caso, estava a ser transportada uma senhora de peso e volume considerável. A cadeira encravou-se. Nem imaginam o trabalho que deu mudá-la de cadeira de rodas. Aqui lembrei-me da troika, de Passos Coelho, o homem que queria ir mais longe do que a própria troika. Uma consequência da sua violência política, do seu desprezo por aqueles que sofrem, estava ali, no raio daquela cadeira de rodas que se recusava a rolar com aquele peso em cima.
  2. O ritmo intenso em que se trabalhava naquela casa, Descanso, era coisa que ali não se via, qualquer que fosse o nível operacional: médicos, enfermeiros, auxiliares, ninguém sabia ali o que era descanso. A azáfama era uma constante.
  3. O mais incómodo de toda esta noite foi um telefonema ouvido a partir de alguém que estava a dois metros de mim, no mesmo corredor. Falava com a ex-mulher, não falava baixo, mas também não gritava. Queria saber onde ela estava, ela recusava dizer-lhe. Ouço a ameaça de que iria procurá-la: ouço o choro convulsivo da mulher a dizer que ele tinha dado cabo da vida dela e da dos filhos. Não o queria ver mais. Irei procurar-te, está descansada, que te encontrarei, insistia ele. E  a pergunta, onde é que estás e a mesma resposta foram ouvidas repetidas vezes. O telemóvel era de muito boa qualidade, dada nitidez do som que se ouvia à distância e falo não só da altura do som mas da nitidez do mesmo. O que ali estava era o drama de mais uma mulher vítima da violência doméstica, não uma só uma pessoa, mas ela e os filhos que acabarão por perceber que não tem um pai, mas sim um monstro. Num contexto físico, diferente daquele em que me encontrava, iria questionar o monstro que estaria ao meu lado e que eu não via, dado haver pessoas pelo meio. Mas, assim, calei-me e silenciosamente senti as palavras ouvidas como balas contra a minha capacidade de sentir.
  4. Um pouco antes da meia-noite sou levado à zona da imagiologia para ser feita uma TAC. Converso com a funcionária que me transporta numa cadeira de rodas. Pergunto-lhe: quantas horas têm em cima do corpo. A resposta foi imediata: 12 horas. Saía à meia-noite. Fico a saber que há muitas funcionárias nesse regime. Quantos dias? Três dias por semana; mas nunca trabalho apenas três dias por semana. Na maior parte das vezes trabalho cinco a seis dias, diz-me. Questiono-me: que política de emprego é esta, uma política que não pode argumentar com falta de pessoal disponível no mercado de trabalho. Pode haver várias explicações para esta situação, não a questionei sobre isso, mas adicionando a esta carga de trabalho os efeitos colaterais de se trabalhar por turnos, trata-se, pois, de uma situação inaceitável nem que seja pelos efeitos sobre a saúde dos profissionais que, a prazo, tudo isto acarreta.
  5. Por volta de meia hora depois da meia-noite, uma enfermeira chega ao corredor das consultas, cheio de gente à espera de consulta, onde eu estava, e diz mais ou menos isto: os pacientes de pulseira verde podem-se ir embora. Não dispomos de médicos. Os doentes à espera de consulta com pulseira amarela podem ir embora ou esperar se quiserem, mas neste caso não garantimos consulta.

Uma das pessoas de pulseira verde era a pessoa que foi mudada de cadeira de rodas. Decidiu ficar à espera, à espera de no fim da noite ter uma borla, uma consulta, por obra e graças a Deus, mas com Este materializado no corpo de um médico ou de uma médica.

Quanto a mim fiquei indeciso. Ficar ou sair? Sair, não podia, pois, tinha um cateter no braço. Ficar, não sabia se tinha consulta. Não passava ninguém, que me informasse e eu tinha medo de andar e de me deslocar  a qualquer lado para saber. Ao meu lado, uma senhora amavelmente pôs-me à disposição um pacote de bolachas. Insistiu, insistiu, recusei sempre. Estava ali, ela sabia-o, estava ali há dez horas, sem comer nem beber. E quem me diz que se começasse a comer não as desejaria comer todas?

Entretanto, sou chamado para o diagnóstico definitivo. O relatório da TAC já tinha chegado. Questiono o médico sobre a situação da falta de médicos e, neste caso, porque é que eu tinha consulta e os outros não. Teria havido uma imprecisão da enfermeira, e diz-me o seguinte: os doentes de pulseira amarela, que aguardam os resultados de exames já realizados, terão consulta. É o seu caso, o de outros não. Falo-lhe do cateter que tenho no braço. Não se preocupe, chamarei um enfermeiro para o retirar. À saída diz-me, amavelmente: não hesite em recorrer a nós quando precisar. Vai entrar na nossa base de dados e será acompanhado pelos nossos serviços de consulta externa.

6. Aqui relembro a incapacidade do sistema de saúde em ter médicos e relembro Passos Coelho e a sua zona de conforto. Mas, uma certa direita, quer agora recuperá-lo: os efeitos da sua política estavam ali bem chapados, em todos aqueles que após horas de espera saíram sem consulta na urgência do maior hospital da região, por falta de médicos. Mas os efeitos não eram só os da política de Passos Coelho eram também os efeitos da política morna do PS e dos seus compromissos com a grande burguesia, com a medicina privada, com os hospitais e clínicas privadas que, por exemplo, no Algarve cresceram como cogumelos. Interesses, mas de quem, não sei.

Do ponto de vista da saúde, uma coisa é certa: quer a administração de Passos Coelho quer a de António Costa não responderam às necessidades do país em termos de saúde e isso era bem visível nesta noite de relativo pesadelo.

No caso de António Costa e das suas contas certas quis dar-se bem com tantos e todos. E quando assim é, sabe-se da vida real, que quando alguém se quer dar bem com todos não se dá bem com ninguém. Se calhar, tal só não é sabido no mundo dos políticos porque o seu mundo é um mundo à parte. E a chantagem, ou nós ou o Diabo levou-o à queda e à vinda do Diabo, materializado na incompetência que se vê nas gentes da AD em que, tudo o que pode representar progresso social, deve ter as suas direções de serviços corridas. O que me fez lembrar um jovem turco de uma Faculdade deste país e desta cidade que achava que deveriam ser eliminadas as disciplinas que ele considerava radicais.

Essa conivência com tudo e com nada que caracterizou a politica de António Costa terá, pois, acabado e creio que Pedro Nuno Santos já percebeu que alguma louça de má qualidade terá que ser partida caso contrário será grande parte da louça boa que a AD se encarregará de escavacar. E creio-o com muita coragem para isso, sendo certo que a coragem é coisa cada vez mais rara nos nossos políticos.  

7. Para sair do Hospital, peço então ao enfermeiro que me retire o cateter. Pergunta.-me: quem é que o vem buscar? A minha neta. O senhor está à nossa responsabilidade. Quando ela chegar, tiro-lhe o cateter e dou-lhe a carta para o seu médico de família. Minutos depois, ela chega, o enfermeiro tira-me o cateter que estava fixo com adesivo de qualidade e pergunto-lhe, se me coloca um adesivo de qualidade. Coloco-lhe o que tenho, não é bom nem é mau. É assim-assim. E colocou-me um adesivo de péssima qualidade.

Quando cheguei a casa substitui o adesivo que já se estava a descolar e lembrei-me outra vez da troika, da política de austeridade imposta e muito defendida por Passos Coelho. Lembrei-me das contas financeiramente certas, mas económica e socialmente erradas de Mário Centeno e de Fernando Medina, lembrei-me de um amigo meu que, no tempo da troika esteve internado nos HUC. Puseram-lhe um cateter, através do qual passava um líquido de um frasco por via endovenosa. Deixou-se dormir, naturalmente, era perto da meia-noite. Nessa noite, um dos seus filhos era intervencionado cirurgicamente. Este meu amigo, engenheiro de formação, acordou então, por volta das duas horas da madrugada, com um pesadelo em torno da operação do filho, e dá por si alagado no seu próprio sangue. Toca à campainha e vêm os enfermeiros socorrê-lo: o cateter tinha-se soltado e o sangue escorria-lhe pela veia; o lençol estava alagado em sangue e tudo porque o adesivo que fixava o cateter era de má qualidade, como de má qualidade era também o que me foi colocado à saída do Hospital.

Um efeito de arrasto da passagem da troika e do seu capanga maior, Passos Coelho, era o que representava aquele simples adesivo de má qualidade.

E fico-me por aqui, ainda recuperar do pesadelo real que vivi.

Não há fábrica para fazer especialistas

(Isabel do Carmo, in Público, 03/08/2022)

Na minha especialidade, este ano, na região de Lisboa, fizeram exame e obtiveram o grau de especialistas cinco médicas. Só duas ficaram em hospitais públicos.

Finalmente, o decreto-lei do Conselho de Ministros, publicado a 15 de Julho, fala na verdadeira razão para a crise actual das urgências, entre elas as de obstetrícia – a demografia médica. Aquilo que foi relevado na comunicação social foi o quantitativo dos pagamentos das horas extras, como se a solução estivesse aí. Pouco se falou das conversações dos sindicatos com o ministério, sobre remunerações e carreiras. Com algumas honrosas excepções, esta é a inevitável leveza da informação.

Quando um especialista tenta explicar as razões que vêm do passado, em meio televisivo, é sempre interrompido em nome da contingência. Ou seja, no passado foram cometidos erros com repercussões importantes no futuro, que nunca serão criticados e muito menos julgados. Até 1999 houve aquilo a que os especialistas chamam “malthusianismo” na entrada para as Faculdades de Medicina e acabavam as licenciaturas cerca de três centenas a nível nacional. Em 2011, o Governo de José Sócrates conseguiu ainda por decreto-lei, e bem, que fossem assinados os últimos contratos de dedicação exclusiva de especialistas. Os mais novos têm agora 43 anos. Mais jovens do que esses, se ficaram no público e quiserem habitar em Lisboa (convém, por causa das urgências nocturnas), passaram à condição do quarto alugado ou da residência colectiva.

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Foi também nesse Governo (ministro Correia de Campos) que se fundaram as Unidades de Saúde Familiar (USF’s), cujo pessoal é remunerado em função da produção quantitativa e qualitativa. No programa do actual Governo são prometidas mais. Esperemos que sim. Estas coisas, umas más, outras boas, têm datas e têm responsáveis. Para os hospitais privados não houve crise financeira, pois de 2007 a 2017 abriram mais 15 hospitais-empresa de saúde, para os quais saíram, durante o período de “ajuste financeiro”, mais de 300 milhões de euros do orçamento da Saúde. Trata-se de hospitais (camas), não inclui serviços clínicos externos.

A produção de especialistas tem que ser demorada

Voltemos à formação de especialistas. A licenciatura em Medicina é de seis anos lectivos. No período que se seguiu ao estrangulamento, seguiam-se dois anos de Internato Geral, após o qual havia o exame de entrada para a especialidade, conhecido por ter base no livro Harrison. A classificação seriava para opção. Iniciada a especialidade, esta leva seis anos, após os quais há o exame da especialidade, muito rigoroso.

Entre estes períodos há sempre intervalos administrativos, para classificações e colocações. Ou seja, começámos a ter especialistas, ainda provenientes do estrangulamento, portanto poucos, em 2015/2016. Começaram a aumentar lentamente. Em ginecologia/obstetrícia, atingiram-se os mínimos com idades entre 46 e 55 anos em 2021. Aumentaram um pouco os de 36 a 45 anos. Nesse ano, os “antigos”, com mais de 65 anos, eram sete vezes mais que os primeiros e cerca de quatro vezes mais que os segundos. Nos hospitais, a especialidade está dividida em ginecologia, por um lado, e obstetrícia, por outro. De modo que estes números são mais graves. E, como não há uma fábrica de fazer especialistas, é esta a realidade. E será nos próximos anos.

Quando oiço falar que a causa é a “gestão”, comparo-a com o comentário das senhoras chiques que, quando sabem da insegurança alimentar dos trabalhadores pobres, dizem que é uma questão de “boa gestão do que têm”.

Claro que os pobres podem plantar couves no quintal, mas especialistas de viveiro não há. Pelo contrário. Há a caça ao especialista pelos hospitais-empresa, que podem pagar mais ou menos o dobro. Certas especialidades são mais cobiçadas: ginecologia/obstetrícia, anestesia, pediatria. Mas as outras também o são.

Na minha especialidade (endocrinologia, diabetes e nutrição), este ano, na região de Lisboa, fizeram exame e obtiveram o grau de especialistas cinco médicas. Só duas ficaram em hospitais públicos, as outras três foram captadas pelos privados. Anteriormente, outras tinham sido. Claro que a diabetes deve ser tratada sobretudo nos cuidados primários. Mas há determinadas áreas, como a perfusão contínua de insulina, que, excepto a Associação Protectora de Diabéticos de Portugal (APDP), dizem respeito a endocrinologistas hospitalares, tal como a estes diz respeito a preparação para a cirurgia bariátrica da obesidade, que tem anos de espera. A transexualidade só pode ser seguida em endocrinologia hospitalar. O serviço do Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa não recebeu nenhum especialista este ano.

Dou estes quatro exemplos, mais conhecidos, para ilustrar, julgo que de maneira gritante, o escoamento dos especialistas. Esperemos que, das conversações com os sindicatos, saia luz verde. Ou pelo menos amarela…

Médica; professora da Faculdade de Medicina de Lisboa; activista política

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O CAOS!

(Por Rui Melo Pato, in Facebook, 08/01/2018)

urgencias

(Declaração : declaro que sou médico, trabalhei em urgências e em cuidados intensivos muitos anos e fui gestor hospitalar).

A gripe tem servido todos os anos como arma de arremesso contra o todos os ministros da tutela, contra todos os primeiros ministros em exercício e, à boleia disto, veladamente, contra o SNS. É sempre assim, todos os anos e será sempre assim. É um clássico! Todos os anos pelo inverno, como lobos que descem à cidade, aparecem os bastonários ( e as bastonárias) a babarem corporativismo e as diversas oposições, todos montados na hipócrita indignação do “caos dos hospitais portugueses” . 

Não nego que o trágico desinvestimento na saúde durante o governo de Passos Coelho e que o actual governo ainda não corrigiu tem um óbvio efeito de carência de efectivos em época de picos de afluência, nomeadamente nos períodos epidémicos. Nenhum sistema de saúde, pelo menos na Europa que eu conheço, tem capacidade para responder normalmente nos períodos críticos, por melhor que sejam os seus planos de contingência. E no nosso panorama hospitalar, para além da falta de recursos humanos que nestas alturas é flagrante, existe também na maioria dos hospitais, uma preocupante falta de estratégia nas chefias das equipas que não estão ensinadas para estes períodos críticos , que não obedecem a um plano e a uma hierarquia presente e actuante. 

E, depois, há um factor que todos os exaltados críticos fazem de conta que não vêem, que para mim é gravíssimo e que depende muito mais da sociedade, das famílias e do sistema de segurança social do que do sistema de saúde: o estado em que chegam aos hospitais os nossos doentes idosos (que são a maioria) . Chegam desnutridos, escariados, infectados, tantos os provenientes das instituições como muitos dos que vêm das famílias. Basta que se vejam , nestas épocas, as salas de observações das urgências e logo se constata que a grande maioria são velhos, com infecções respiratórias, ou urinárias ou cutâneas que já têm muito tempo…que estão quase num estado de abandono.

E por isso as reportagens, as fotos que são exibidas nestas alturas, mostram estes nossos cidadãos neste péssimo estado como se eles estivessem assim por causa do “caos nas urgências” Não, meus amigos! O trágico é que estes doentes JÁ APARECERAM NA URGÊNCIA NESTE ESTADO CALAMITOSO !!! Eles estão mal na urgência superlotada mas não foi nas 24 ou 72 horas de urgência que ficaram naquele estado! 

Concluo: o congestionamento nos SU nas épocas gripais será sempre inevitável. São períodos críticos, sazonais e em que o SNS tem que ter a planificacão preparada. Mas é necessário não fechar os olhos ao panorama dos nossos idosos e da maneira como, infelizmente em muitos casos, estão a ser “armazenados” sem um acompanhamento clínico, sem um apoio nutricional, sem reabilitação, posicionamentos e… sem o apoio familiar!